Stimulation Ovarienne
L’induction de l’ovulation avec des antiestrogènes
Il s’agit de la façon la plus simple de stimuler une ovulation. On l’utilise comme traitement de première ligne chez les patients présentant une infertilité inexpliquée ou des menstruations irrégulières. En réduisant les niveaux d’œstrogènes ou en bloquant les récepteurs d’estrogène, une plus grande quantité d’hormone folliculo-stimulante (FSH) est produite. La FSH stimule directement vos ovaires, et en augmentant les taux de FSH nous facilitons l’ovulation. Les avantages des médicaments antiestrogènes par voie orale tels que le citrate de clomiphène (clomid, sérophene) ou letrasole (femara) sont la facilité d’utilisation, un coût peu élevé ainsi qu’un faible taux de grossesses multiples (8 % ou moins). Lorsqu’il est jumelé à l’insémination intra-utérine pour les couples avec infertilité inexpliquée, le déclenchement de l’ovulation avec le citrate de clomiphène ou le letrazole est associé à un taux de grossesse entre 8-10% par cycle. Les effets secondaires peuvent inclure des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et des changements d’humeur telles que l’irritabilité, l’anxiété ou la dépression. Rarement, le citrate de clomiphène peut aussi être associé avec des troubles visuels.
Si votre traitement inclut des antiestrogènes par voie orale, appelez-nous aussitôt que vos menstruations commencent et prenez rendez-vous pour une échographie au jour 2, 3 ou 4 de votre cycle menstruel. Si votre échographie est normale, vous débuterez les médicaments et une échographie de suivi sera faite entre le jour 9 et 11 afin de mesurer le nombre et la taille de vos follicules ainsi que l’épaisseur de votre endomètre. Quand vous développerez un follicule qui a une bonne chance de contenir un ovule mature, nous provoquerons l’ovulation avec une injection de HCG et vous donnerons le rendez-vous pour l’insémination intra-utérine.
Le déclenchement de l’ovulation avec des gonadotropines (FSH)
Il s’agit d’un traitement de deuxième ligne. On l’utilise chez les patientes qui n’ovulent pas avec les antiestrogènes par voie orale ou les couples qui ont déjà essayé les médicaments par voie orale sans succès. En stimulant l’ovaire directement avec de la FSH, un nombre substantiel de follicules peuvent être supportés à grossir. Cela peut permettre à plusieurs follicules de parvenir à leur pleine maturité. L’avantage des injections de FSH est qu’il est associé à un taux de grossesse élevé (généralement entre 10-15% par cycle pour les couples avec infertilité inexpliquée et possiblement d’avantage pour les patientes avec cycles irréguliers). Les inconvénients des injections de FSH comprennent la nécessité pour la patiente d’apprendre et de se faire des injections quotidiennes, le besoin de monitoring fréquent, le coût du traitement et le risque de grossesses multiples (jusqu’à 30%). Les effets secondaires découlent du développement de plusieurs follicules, et peuvent comprendre l’irritabilité, des ballonnements et une sensibilité au bas-ventre. Si on vous prescrit ce traitement, communiquez avec nous dès le début de vos menstruations pour prendre rendez-vous pour une échographie entre le jour 2 et le jour 4 de votre cycle menstruel. Le but de cette échographie est d’éliminer la possibilité que vous présentiez des kystes ovariens. S’il n’y a pas de kystes, vous commencerez à prendre des injections de FSH directement ou avec une combinaison initiale d’antiestrogene (letrazole). La dose des injections dépend de votre âge, de votre diagnostic et de votre réponse aux cycles de traitement antérieurs. Un suivi échographique régulier est fait pour vérifier votre réponse aux traitements. Nous déterminerons le nombre et la taille des follicules ainsi que l’épaisseur de votre endomètre. Quand un ou plusieurs follicules atteindront 17 mm de diamètre, vous recevrez une injection de HCG, ce qui déclenchera votre ovulation.